Ketamine Hydrochloride e Alcolismo

• Nome generico: ketamine
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Ketalar

Utilizzato IV o IM per l'induzione dell'anestesia prima della somministrazione di altri agenti anestetici generali.

Utilizzato come unico agente anestetico per procedure diagnostiche e chirurgiche che non richiedono il rilassamento muscolo scheletrico; anche se più adatti per brevi le procedure, possono essere utilizzati per le procedure più lunghe con ulteriori (io.e manutenzione di impianti), il dosaggio.

Inoltre può essere utilizzato per integrare a bassa potenza agenti (ad esempio, l'ossido di azoto).

Produce anestesia dissociativa (cioè, uno stato di trance-come cataleptic stato caratterizzato da una profonda analgesia e amnesia, con ritenzione di protezione riflessi delle vie aeree, respirazione spontanea, e cardiopolmonare di stabilità), che si differenzia nettamente dal anestetico stato prodotto da altri anestetici generali (ad esempio, barbiturici, benzodiazepine, propofol, anestetici per inalazione).

A causa del rischio di comparsa di reazioni (vedi Boxed Warning) e la disponibilità di altri agenti anestetici, di uso corrente generalmente limitata ad alcune popolazioni di pazienti (ad esempio, emodinamicamente compromesso pazienti) e le impostazioni (ad esempio, prehospital ambienti che, in mancanza di un adeguato monitoraggio e il supporto respiratorio) dove il farmaco unico trattamento farmacologico, la proprietà può essere particolarmente vantaggioso.

Produce effetti simpaticomimetici e può essere particolarmente utile in pazienti emodinamicamente instabili (ad esempio, quelli con lesioni traumatiche o shock settico) o in condizioni di scarsa pazienti a rischio con depresso funzioni vitali.

A causa della sua bronchodilating effetti, generalmente considerato l'induzione agente di scelta in pazienti con malattie delle vie aeree reattiva (per esempio, asma) o attivo broncospasmo.

Anche se attualmente FDA-approvato per l'uso negli adulti solo, è stato ampiamente utilizzato in pazienti pediatrici.

Utilizzato per produrre dissociativi sedazione per brevi dolorosa o emotivamente inquietante procedure (ad esempio, riduzione di frattura, riparazione di lacerazione, di drenaggio di ascesso, emergenza cardioversione, inserimento del tubo toracico, la linea centrale di collocamento) nel dipartimento di emergenza.

Comunemente utilizzato per la sedazione procedurale in pazienti pediatrici; usato meno frequentemente negli adulti a causa dell'aumentato rischio di insorgenza di delirium.

La somministrazione di una singola IV o IM dose può effettivamente fornire la dissociazione per circa 5-10 o più di 20-30 minuti, rispettivamente, pur mantenendo la stabilità cardiovascolare, respirazione spontanea e di protezione delle vie aeree riflessi.

Ha un ruolo consolidato nel bruciare i pazienti sottoposti a procedure dolorose (ad esempio, il cambio della medicazione, sbrigliamento, innesti).

La disponibilità dell'IM percorso è vantaggiosa per i pazienti in cui la somministrazione IV può essere difficile, come ad esempio, è notevolmente agitato o combattivo pazienti, giovani, bambini, pazienti con ustioni estese).

È stato usato in combinazione con propofol (comunemente indicato come “ketofol”) per contrastare gli effetti negativi dei farmaci (cioè, la ketamina mitigazione del propofol e ipotensione indotta da propofol attenuanti ketamina-indotta vomito e di recupero di agitazione).

È stato utilizzato in basso (cioè, subanesthetic o subdissociative) dosi come parte di un multimodale terapia per il dolore post-operatorio in pazienti adulti e pediatrici.

L'efficacia di basse dosi di ketamina nel post-operatorio impostazione è ben stabilito; studi clinici hanno dimostrato ridotta oppiacei requisiti e, in alcuni casi, ulteriori riduzioni nel dolore.

Sembra fornire il massimo beneficio per i pazienti sottoposti a procedure associate con grave dolore post-operatorio (ad esempio, toracica, addominale, interventi chirurgici ortopedici). Alcuni esperti affermano che il beneficio della non dimostrata in pazienti sottoposti a procedure associati con un lieve dolore post-operatorio (ad esempio, tonsillectomia, della testa e del collo chirurgia); per tali procedure, standard analgesia con basse dosi di oppiacei, NSAIAs, e anestetici locali di solito può fornire un adeguato sollievo dal dolore.

Può essere particolarmente utile nella gestione di oppiacei-tolleranti e / o oppiacei-dipendente in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico. Può anche essere considerato come coadiuvante per ridurre il post-operatorio oppiacei requisiti in pazienti con aumentato rischio di oppiacei correlati a depressione respiratoria (ad esempio, quelli con apnea ostruttiva del sonno).

È stato utilizzato (in subanesthetic dosi) da solo o come complemento ad altri analgesici (ad esempio, oppiacei) per il sollievo del dolore acuto in pronto soccorso o prehospital impostazioni. Segnalato per fornire una corrispondente riduzione nei punteggi del dolore al IV morfina.

Quando viene utilizzato come coadiuvante di oppiacei, la ketamina può ridurre i punteggi di dolore e/o diminuire oppiacei requisiti.

Studi di valutazione subanesthetic ketamina per il dolore acuto generalmente condotti nella popolazione adulta. Tuttavia, il basso o subanesthetic dosi di ketamina, inoltre, sono stati utilizzati per l'analgesia in pazienti pediatrici ≥3 mesi di età, presentando al dipartimento di emergenza.

Anche se l'evidenza è limitata, la ketamina può essere utile nel trattamento con oppiacei-dipendente in pazienti con esacerbazioni acute di condizioni di dolore cronico (ad esempio, anemia falciforme).

È stato utilizzato come adiuvante analgesico per la gestione del dolore cronico di varie eziologie, tra cui sindrome da dolore regionale complesso (CRPS), dolore neuropatico associato a lesioni del midollo spinale, dolore da arto fantasma, la fibromialgia, dolore ischemico, il dolore da cancro, e l'emicrania.

Prove di efficacia varia a seconda della specifica condizione di dolore cronico; alcune evidenze supporta benefici a breve termine di ketamina infusi per determinate condizioni associate con una componente neuropatica.

C'è da debole a moderato prove a sostegno di utilizzare per CRPS. C'è debole prove a sostegno di utilizzare per il dolore neuropatico associato con lesioni del midollo spinale. Prova rimane inconcludente per il dolore correlato al cancro, misto di dolore neuropatico, dolore da arto fantasma, la nevralgia post-erpetica, la fibromialgia, dolore ischemico, emicrania e dolore lombare.

Ulteriori studi necessari per stabilire il ruolo di ketamina in pazienti con dolore cronico, e per determinare le dosi ottimali, la durata della risposta, e a lungo termine, benefici e rischi.

È stato utilizzato in basso (cioè, subanesthetic) dosi per il trattamento di gravi e depressione resistente al trattamento associato con il disturbo depressivo maggiore o disturbo bipolare.

In studi controllati, singolo, basse dosi di infusioni endovenose di ketamina portato in circa 37-71% i tassi di risposta nei pazienti con depressione resistente al trattamento. Della limitata esperienza clinica in pazienti con disturbo bipolare; non è noto se tali pazienti rispondono in modo diverso a ketamina che i pazienti con disturbo depressivo maggiore.

Più di infusione di chemioterapici, di ketamina (cioè, settimanale, bisettimanale, 3 volte a settimana) sembrano essere più efficaci nei pazienti depressi rispetto ad un singolo infusi e può prolungare la remissione. Tuttavia, a lungo termine, l'efficacia e la sicurezza di dosi ripetute non è completamente determinato. Anche se non osservati ad oggi, più di infusione di chemioterapici, potenzialmente, può provocare a lungo termine deficit cognitivo e/o di neurotossicità. Alcuni medici suggeriscono che l'uso a breve termine di ketamina per produrre un rapido antidepressivo e antisuicidal effetti fino a un meno invasiva ricaduta strategia di prevenzione può essere attuata potrebbe essere ottimale.

È stato usato nel trattamento a breve termine di ideazione suicidaria. In una revisione sistematica e meta-analisi, ideazione suicidaria è diminuita rapidamente seguenti infusioni endovenose di ketamina anche tra i pazienti in cui la depressione non risponde pienamente alla ketamina terapia, suggerendo il farmaco può avere una parziale indipendenza antisuicidal effetto.

La prova preliminare suggerisce che intranasale ketamina può rapidamente migliorare i sintomi depressivi nei pazienti con disturbo depressivo maggiore ed è generalmente ben tollerata; tuttavia, sono necessari ulteriori studi per più chiaramente determinare l'efficacia, la tollerabilità e ottimale dosaggio di questo percorso alternativo di amministrazione. In attesa di ulteriori accumulo di dati di sicurezza controllato le impostazioni, l'APA, il Consiglio delle Ricerche Task Force di nuovi Biomarcatori e Trattamenti attualmente sconsiglia la prescrizione di auto-somministrazione di ketamina a casa e raccomanda la sorveglianza di un medico ogni volta che il farmaco viene utilizzato.

Nonostante il crescente uso di ketamina per il trattamento di pazienti con depressione resistente al trattamento e suicidalità e il rapido aumento del numero di strutture che offrono ketamina terapia (ad esempio, la ketamina infusione centri e cliniche psichiatriche), alcuni medici raccomandano di limitare la ketamina uso controllato le impostazioni sotto la cura di operatori sanitari specializzati. Se la ketamina è utilizzato al di fuori di un ambiente controllato, di un'attenta selezione, il monitoraggio durante il trattamento e il follow-up di pazienti sono necessari.

Quando si considera l'uso di ketamina per i disturbi dell'umore, l'APA, il Consiglio delle Ricerche Task Force di nuovi Biomarcatori e Trattamenti consiglia di bilanciamento i potenziali benefici di ketamina terapia infusiva con i potenziali rischi di esposizione a lungo termine (ad esempio, la neurotossicità, cistite, potenziale di abuso). (Vedere Precauzioni.)

Alcuni medici considerano la terapia elettroconvulsiva (ECT) di essere in prima linea di terapia per i pazienti con depressione refrattaria e sono preoccupati che una prova di ketamina potrebbe ritardare pazienti da cui per un ECT consultazione. Esperienza preliminare con l'uso aggiuntivo di ketamina nel corso della ce per la depressione non suggeriscono una migliore efficacia o tollerabilità.

È stato utilizzato da infusione endovenosa continua di fornire a breve termine (cioè, < 24 ore) sedazione nei pazienti critici in terapia intensiva tuttavia, le prove a sostegno di questo uso è generalmente carente, e di altri agenti (ad esempio, il propofol, midazolam, dexmedetomidine) sono più comunemente utilizzati.

È stato utilizzato anche per la gestione del dolore in pazienti criticamente malati.

Un noto droga di abuso; prescrivere e somministrare con cautela. Soggetta a controllo ai sensi della legge Federale Controlled Substances Act del 1970 come una tabella III droga.

Più comunemente abusati da nasali, insufflazioni (cioè, sbuffando) del evaporato in polvere, sebbene IV, IM, e le vie orali utilizzato anche. La maggior parte dei casi di ketamina abuso segnalato nel contesto di multidrug o polysubstance abuso.

Farmacologica e comportamentale effetti della ketamina sono simili, ma un po ' meno intenso e di durata più breve rispetto a quelli della fenciclidina (PCP).

Segnalati effetti desiderati comprendono sentimenti di dissociazione e di irrealtà, stato alterato di coscienza, il miglioramento della percezione sensoriale, allucinazioni, ebbrezza, euforia, e la sensazione di galleggiare.

Anche se breve esposizione in un ambiente ospedaliero non è probabile che a causare dipendenza, esiste la possibilità e i pazienti devono essere valutati per il loro rischio.