Cos`è Verapamil Hydrochloride?
IV la gestione di tachicardia sopraventricolare (SVT), compresa una rapida conversione a ritmo sinusale di parossistica sopraventricolare tachicardia (PSVT) (ad esempio, quelli connessi con Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine), e il controllo temporaneo di rapida frequenza ventricolare nella fibrillazione flutter o fibrillazione.
Vagale manovre e/o IV adenosina sono considerati di prima linea gli interventi per il trattamento acuto di SVT quando clinicamente indicato; se tali misure sono inefficaci o non fattibile, nondihydropyridine calcio-antagonista come il verapamil può essere utilizzato. Utilizzare solo in emodinamicamente stabile per i pazienti che non hanno alterato la funzione ventricolare.
È stato utilizzato anche per il trattamento di altre SVTs (ad esempio, tachicardia atriale, tachicardia giunzionale).
Un trattamento orale di scelta per prevenire le recidive di PSVT.
Orale di gestione (da solo o in combinazione con un glicoside cardiaco) per il controllo della frequenza ventricolare a riposo e durante lo sforzo in pazienti con fibrillazione atriale cronica e/o flutter.
Angina
Gestione della cronica stabile angina variante di Prinzmetal angina, e angina instabile.
Un farmaco di scelta per la gestione di Prinzmetal angina variante (utilizzato da solo o in combinazione con nitrati).
β-Bloccanti sono raccomandati come anti-ischemica farmaci di scelta nella maggior parte dei pazienti con angina cronica stabile; calcio-antagonisti possono essere sostituiti o aggiunti in pazienti che non tollerano o rispondere adeguatamente alle β-bloccanti.
Gli esperti raccomandano di un nondihydropyridine calcio-antagonista (ad esempio, diltiazem, verapamil) per il sollievo di corso o ischemia ricorrente quando β-bloccanti è inadeguata, non tollerata o controindicata in pazienti con angina instabile che non sono clinicamente importante disfunzione ventricolare sinistra, aumento del rischio di shock cardiogeno o blocco AV.
Ipertensione
Orale la gestione di ipertensione, da solo o in combinazione con altre classi di farmaci antipertensivi.
Calcio-antagonisti sono raccomandato come uno dei più preferito agenti per il trattamento iniziale dell'ipertensione secondo le evidenze attuali basati su linee guida sull'ipertensione; altre opzioni preferite includono ACE inibitori del recettore dell'angiotensina II antagonisti e diuretici tiazidici. Mentre ci possono essere differenze individuali rispetto alle raccomandazioni per la selezione iniziale di farmaco e l'uso in specifiche popolazioni di pazienti, evidenze attuali indicano che queste classi di farmaci antipertensivi generalmente produrre effetti comparabili sulla mortalità globale e cardiovascolare, cerebrovascolare e renale risultati.
Individuare la scelta della terapia; - considerare le caratteristiche del paziente (ad esempio, età, etnia/razza, comorbidità, il rischio cardiovascolare) nonché droga-correlati fattori (ad esempio, la facilità di somministrazione, disponibilità, gli effetti negativi, costo).
Un 2017 ACC/AHA multidisciplinare ipertensione indirizzo classifica BP negli adulti in 4 categorie: normale, elevata, fase 1, l'ipertensione arteriosa e la fase 2 ipertensione.
Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENERE/ASPC/NMA/PCNA linee guida per la prevenzione, il rilevamento, la valutazione e la gestione di alta pressione sanguigna nei adulti: un rapporto della American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sulle Linee guida di Pratica Clinica. L'ipertensione. 2018;71:e13-115.
Gli individui con SBP e DBP in 2 diverse categorie (ad esempio, livelli elevati di SBP e normale DBP), deve essere designata come la maggiore BP categoria (cioè, elevata BP).
L'obiettivo dell'ipertensione la prevenzione e la gestione è quello di raggiungere e mantenere un controllo ottimale della BP. Tuttavia, la BP soglie utilizzate per definire l'ipertensione, l'ottimale BP soglia di avviare la terapia farmacologica antipertensiva, e il target ideale dei valori di pressione sanguigna rimangono controversi.
Il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione generalmente consiglia un target BP obiettivo (cioè, BP per ottenere con la terapia farmacologica e/o nonpharmacologic intervento) <130/80 mm Hg in tutti gli adulti, indipendentemente comorbidità o il livello di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rischio. Inoltre, un SBP obiettivo di <130 mm Hg è generalmente raccomandato per noninstitutionalized ambulatoriale per pazienti ≥65 anni di età, con una media di SBP ≥130 mm Hg. Queste BP obiettivi sono basati su studi clinici che dimostrano la riduzione del rischio cardiovascolare progressivamente abbassare i livelli di SBP.
Precedenti linee guida sull'ipertensione in genere sono a base di destinazione BP obiettivi di età e comorbidità. Linee guida come quelle emesse dal JNC 8 panel di esperti generalmente hanno preso di mira un BP obiettivo di <140/90 mm Hg a prescindere dal rischio cardiovascolare, e hanno usato il maggiore BP soglie e target BPs nei pazienti anziani rispetto a quelli raccomandati dal 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione.
Alcuni medici continuano a sostenere il precedente target BPs raccomandato dal JNC 8 a causa delle preoccupazioni circa la mancanza di generalizzabilità dei dati di alcuni studi clinici (ad esempio, SPRINT studio) utilizzato per sostenere il 2017 ACC/AHA linee guida ipertensione e danni potenziali (ad esempio, degli effetti negativi, i costi della terapia), rispetto ai benefici di BP abbassamento in pazienti a basso rischio di malattia cardiovascolare.
Prendere in considerazione i potenziali benefici di ipertensione gestione della droga e dei costi, gli effetti negativi e i rischi associati con l'uso di più farmaci antipertensivi per decidere quando un paziente BP obiettivo del trattamento.
Per le decisioni su quando iniziare la terapia farmacologica (BP soglia), il 2017 ACC/AHA ipertensione linea guida incorpora sottostanti fattori di rischio cardiovascolare. ASCVD di valutazione dei rischi raccomandato da ACC/AHA per tutti i pazienti adulti con ipertensione.
ACC/AHA raccomandano di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva in aggiunta a stile di vita e comportamentali modifiche a un SBP ≥140 mm Hg o DBP ≥90 mm Hg in adulti che non hanno alcuna storia di malattia cardiovascolare (cioè, la prevenzione primaria) e un basso ASCVD rischio (rischio a 10 anni <10%).
Per la prevenzione secondaria in adulti con malattie cardiovascolari note o per la prevenzione primaria in soggetti più a rischio per ASCVD (rischio a 10 anni ≥10%), ACC/AHA raccomanda di iniziazione della terapia farmacologica antipertensiva a una media SBP ≥130 mm Hg o una media di SPD ≥80 mm Hg.
Adulti con ipertensione e diabete mellito, malattia renale cronica (CKD), o di età ≥65 anni di età sono considerati ad alto rischio per la malattia cardiovascolare; ACC/AHA stato che tali pazienti dovrebbero avere la terapia farmacologica antipertensiva avviate a BP ≥130/80 mm Hg. Individualizzare la terapia farmacologica in pazienti con ipertensione e cardiovascolare o di altri fattori di rischio.
Nella fase 1, l'ipertensione, esperti affermano che è ragionevole iniziare la terapia farmacologica che utilizza l'intensificazione approccio di cura in cui un farmaco viene avviato e titolato e altri farmaci sono aggiunti in sequenza per raggiungere il target di BP. Avvio di una terapia antiipertensiva con 2 prima linea di agenti farmacologici diversi classi raccomandato negli adulti con fase 2 ipertensione e media BP >20/10 mm Hg sopra BP obiettivo.
Calcio-antagonisti può essere preferibile nei pazienti ipertesi con alcuni coesistenti condizioni (ad esempio, la malattia di cuore ischemica) e in pazienti geriatrici, comprese quelle con ipertensione sistolica isolata. Nondihydropyridine calcio-antagonisti (ad esempio, diltiazem, verapamil) può essere utile in pazienti ipertesi con coesistenti fibrillazione atriale e una rapida frequenza ventricolare.
Nero pazienti ipertesi generalmente rispondono meglio alla monoterapia con calcio-antagonisti o diuretici tiazidici rispetto ad altre classi di farmaci antipertensivi (ad esempio, ACE inibitori del recettore dell'angiotensina II antagonisti). Tuttavia, la combinazione di un ACE inibitore o di un antagonista del recettore dell'angiotensina II con un bloccante dei canali del calcio o del diuretico tiazidico produce simili BP abbassamento nei pazienti neri come in altri gruppi razziali.
La Cardiomiopatia Ipertrofica
È stato utilizzato come terapia adiuvante nel trattamento della cardiomiopatia ipertrofica.
Raccomandato solo quando non ci sono altri agenti adatti sono disponibili. (Vedere la Cardiomiopatia Ipertrofica sotto Attenzione.)
Il MI acuto
Utilizzato nel trattamento precoce e la prevenzione secondaria del MI acuto; un efficace anti-ischemico agente, ma la mortalità benefici non dimostrati.
Calcio-antagonisti sono generalmente utilizzati per i loro effetti anti-ischemico e BP-riducendo proprietà in la MI impostazione, e solo quando β-bloccanti (che hanno dimostrato di ridurre la mortalità dopo MI) sono inefficaci, non tollerata o controindicata.
Esperti affermano che il calcio-antagonisti possono essere utilizzati per alleviare i sintomi ischemici, inferiore BP, o di controllo della risposta ventricolare molto rapida risposta in frequenza associata con fibrillazione atriale in pazienti con ST-segmento-MI elevazione (STEMI) che sono intolleranti al β-bloccanti.
Gli esperti raccomandano di un nondihydropyridine calcio-antagonista per o in corso di ischemia ricorrente in pazienti con non-ST-segmento-MI elevazione (GGT) che hanno una controindicazione a β-bloccanti e che non sono clinicamente importante disfunzione ventricolare sinistra, aumento del rischio di shock cardiogeno o blocco AV.
Il Disturbo Bipolare
È stato utilizzato per la gestione di maniacale manifestazioni del disturbo bipolare; altri farmaci più efficaci (ad esempio, litio) disponibili.
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