Doxepin Sinequan e Malattia cardiovascolare

Antidepressivi triciclici deve essere usato con estrema cautela nei pazienti con evidenza di malattia cardiovascolare a causa della possibilità di fluttuazioni della pressione arteriosa, aritmie, difetti di conduzione, tachicardia, infarto miocardico e ictus. Questo vale anche per i pazienti che hanno una storia familiare di morte improvvisa, aritmie cardiache o disturbi di conduzione. In alcuni casi, una graduale titolazione della dose è raccomandato.

Triciclici e tetraciclici antidepressivi (Tca), possono causare ipotensione ortostatica, tachicardia riflessa, sincope, vertigini e, in particolare durante l'inizio della terapia o la rapida escalation della dose. Imipramine sembra avere il più grande propensione per indurre questi effetti, mentre ammine secondarie come nortriptilina può farlo meno frequentemente. La tolleranza per gli effetti ipotensivi spesso si sviluppa dopo un paio di dosi per un paio di settimane. Raramente, il crollo e la morte improvvisa si sono verificati secondaria a grave ipotensione. Altri effetti avversi riportati effetti cardiovascolari includono tachicardia, aritmie, blocco cardiaco, ipertensione, trombosi, tromboflebiti, infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca congestizia, e anomalie ECG come PR e il prolungamento dell'intervallo QT. La terapia con Tca deve essere evitato durante la fase acuta, fase di recupero a seguito di infarto miocardico, e deve essere somministrato con estrema cautela in pazienti con ipertiroidismo, una storia di cardiovascolari o cerebrovascolari malattia, o una predisposizione all'ipotensione. Un attento monitoraggio delle condizioni cardiovascolari, tra cui modifiche dell'ECG è raccomandato a tutti i dosaggi. Molti dei nuovi antidepressivi, tra cui il bupropione e selettivi inibitori del reuptake della serotonina (Ssri), sono molto meno o poco cardiotossici e possono essere alternative adeguate.