Accuretic e CHF

Gli ACE-inibitori possono causare una marcata compromissione renale in pazienti la cui funzione renale dipende dall'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Inoltre, sintomatico e, a volte, eccessiva ipotensione può verificarsi in individui sensibili, soprattutto durante l'inizio del trattamento, che possono compromettere la funzionalità renale ed perfusione del miocardio. In pazienti con grave insufficienza cardiaca congestizia (CHF), il trattamento con ACE-inibitori può essere associato con oliguria e/o progressiva azotemia e, raramente, insufficienza renale, l'ischemia del miocardio e morte. La terapia con ACE-inibitori deve essere iniziata sotto stretto controllo medico nei pazienti con grave CHF, specialmente se accompagnati da un volume e/o deplezione di sodio. I pazienti devono essere strettamente monitorati per diverse ore dopo una dose iniziale fino a quando la pressione del sangue si è stabilizzata e ha seguito da vicino per le prime 2 settimane di trattamento e ogni volta che la dose di ACE-inibitore o un diuretico è aumentato. Se possibile, il rischio di grave ipotensione può essere ridotto al minimo, riducendo o temporaneamente ritenuta la somministrazione di diuretici e/o liberalizzare l'apporto di sodio nella dieta 2 di 3 giorni prima di iniziare terapia con ACE-inibitore. In pazienti che subiscono un peggioramento della funzione renale, la sospensione dell'ACE-inibitore, la terapia è di solito non sono necessarie nel caso in cui non vi è miglioramento sintomatico dell'insufficienza cardiaca e renale, peggioramento è ben tollerato. Ipotensione transitoria non è una controindicazione ad un ulteriore trattamento con ACE-inibitori. Dopo la pressione del sangue si stabilizza, la terapia di solito può essere ripristinato con attenzione, anche se a basso dosaggio dell'ACE-inibitore e/o riduzione del dosaggio o la sospensione del somministrato in concomitanza diuretici può essere necessario.