Foscarnet Sodium e Disturbi elettrolitici

• Nome generico: foscarnet
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Foscavir

Il trattamento iniziale (terapia di induzione) e la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV nei HIV-infetti adulti, compresi quelli con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Anche usato nel trattamento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici.

La sicurezza e l'efficacia non è stabilito per il trattamento della retinite da CMV nei pazienti immunocompetenti.

Come altri farmaci antivirali, foscarnet non è una cura per la retinite da CMV; stabilizzazione o miglioramento di manifestazioni oculari può verificarsi, ma la ricaduta e/o la progressione della retinite da CMV possibile, durante o a seguito di foscarnet terapia.

Retinite è la più comune manifestazione clinica della CMV di fine organo di malattia in pazienti affetti da HIV; in teoria dovrebbe essere gestito in consultazione con un medico oculista di familiarità con la diagnosi e il trattamento di malattie della retina.

Selezionare regime antivirale per il trattamento iniziale di retinite da CMV nei soggetti HIV-positivi in base alla posizione e la gravità della CMV lesioni retiniche, la gravità di immunodepressione, concomitante terapia farmacologica, e la capacità del paziente di aderire al regime di trattamento. Selezionare antivirale regime per la terapia di mantenimento in base alla posizione del CMV lesioni retiniche, la visione nell'occhio controlaterale, paziente immunologica e virologica di stato, e la risposta del paziente alla terapia antiretrovirale.

Per la gestione dell'immediato pericolose per la vista CMV lesioni retiniche (cioè, entro 1,5 mm della fovea) in HIV-infetti adulti e adolescenti, CDC, NIH, e IDSA stato che il trattamento privilegiato è il trattamento iniziale (terapia di induzione) con intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi più di 7-10 giorni) in collaborazione con oral valganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Una alternativa di regime raccomandato da questi esperti pericolose per la vista retinite da CMV nei infetti da HIV negli adulti e negli adolescenti è intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi più di 7-10 giorni) in collaborazione con il IV foscarnet (2 o 3 volte al giorno per 2-3 settimane), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) con IV foscarnet (una volta al giorno). Sistemico antivirali (senza intravitreal antivirale) di solito sufficiente per la gestione della retinite da CMV nei pazienti con solo piccole lesioni periferiche.

Per la gestione della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici, CDC, NIH, IDSA, e altri affermano che, IV ganciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale (terapia di induzione) e una delle molte opzioni per la terapia di mantenimento (profilassi secondaria). Questi esperti affermano che la IV foscarnet è una alternativa preferita per la gestione della retinite da CMV nei bambini HIV-positivi ed è raccomandato per le infezioni noti o sospetti di essere causato da ganciclovir-resistente CMV. Questi esperti affermano che un regime di IV ganciclovir e IV foscarnet può essere considerato per il trattamento iniziale (terapia di induzione) in bambini HIV-infettati con pericolose per la vista retinite da CMV o quando l'infezione non è riuscito a rispondere e / o recidiva dopo monoterapia. Esistono dati limitati riguardanti l'uso di intravitreal antivirali nei bambini; iniezioni intravitreali sono poco pratico nella maggior parte dei bambini.

A causa del rischio di ripresa di malattia, cronica la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV, di solito, ha continuato fino alla ricostituzione immunitaria si verifica come risultato di una efficace terapia antiretrovirale. CDC, NIH, e IDSA stato che la sospensione della terapia di mantenimento della retinite da CMV può essere considerato infette da HIV negli adulti e negli adolescenti se CMV lesioni sono state trattate per ≥3 mesi, 6 mesi e sono inattivi e non c'è stato sostenuto (cioè, 3-6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T conteggio >100/mm3, in risposta alla terapia antiretrovirale. Nonostante le misure di sicurezza di sospendere la terapia di mantenimento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici non ben studiato, la sospensione della terapia può essere considerato in quelli che ricevono la terapia antiretrovirale, che hanno sostenuto (cioè, >6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T percentuale di >15% (bambini <6 anni di età) o l'aumento di cellule CD4+ T conteggio >100/mm3 (bambini ≥6 anni di età).

Se la terapia di mantenimento della retinite da CMV è interrotto, continuare a regolare monitoraggio oftalmologico (in modo ottimale ogni 3-6 mesi) per la diagnosi precoce della CMV di recidiva o di ricostituzione immunitaria uveite. Se di cellule CD4+ T numero si riduce a <100/mm3 (adulti, adolescenti, bambini ≥6 anni di età) o di cellule CD4+ T percentuale che scende al <15% (bambini <6 anni di età), reinizializzare la retinite da CMV terapia di mantenimento.

La sicurezza e l'efficacia non stabilito per la gestione di extraoculari infezioni da CMV (ad esempio, polmonite, gastroenterite) o per congenita o neonatale infezione da CMV.

CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir di solito è preferito antivirale per la gestione iniziale del CMV GI malattia; tuttavia, IV foscarnet è una possibile alternativa per la gestione del CMV esofagite, colite in HIV-infetti adulti che non possono ricevere ganciclovir o infezioni causate da ganciclovir-resistente CMV.

Per la gestione di documentata polmonite da CMV in HIV-infected adults, CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir o IV foscarnet è una scelta ragionevole.

Regime di combinazione di IV ganciclovir e IV foscarnet è stato utilizzato per la gestione di CMV malattia neurologica (ad esempio, CMV encefalite o mielite), ed è raccomandato dal CDC, NIH, IDSA, e altri per i quali le infezioni nelle persone con infezione da HIV.

È stato usato per la profilassi o il preemptive il trattamento antivirale di infezione da CMV e malattia nel trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) destinatari.

Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito, IV foscarnet è considerato una seconda linea o in alternativa antivirale per la profilassi o il preemptive trattamento dell'infezione da CMV nel TRAPIANTO destinatari; di solito riservati resistente e refrattari infezioni da CMV o quando la prima linea di antivirali non può essere utilizzato a causa dell'intolleranza.

Consigliato anche come seconda linea o in alternativa antivirali per il trattamento dell'infezione da CMV nel trapianto di organo solido quando la prima linea di antivirali non può essere utilizzato a causa della resistenza o intolleranza.

La gestione delle infezioni mucocutanee (ad esempio, orofacciale, genitale, digitale) causati da aciclovir resistenti HSV di tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) in individui immunocompromessi, tra cui quelli con l'AIDS.

La sicurezza e l'efficacia non è stabilito per il trattamento di altre infezioni da HSV (per esempio, retinite, encefalite), congenita o HSV neonatale malattie o infezioni da HSV negli individui immunocompetenti.

I farmaci di scelta per la gestione di orolabial lesioni o iniziale o recidiva delle lesioni genitali causate da HSV sono valaciclovir, famciclovir, e aciclovir.

Per la gestione di lesioni mucocutanee causato da aciclovir resistenti HSV, HIV-infetti adulti, adolescenti e bambini, CDC, NIH, IDSA, e altri consigliamo IV foscarnet come farmaco di scelta.

Come altri farmaci antivirali, foscarnet non è una cura per mucocutanee infezioni da HSV. Mentre la completa guarigione è possibile, la recidiva si verifica nella maggior parte dei pazienti. La resistenza può sviluppare a seguito di ripetuti foscarnet trattamento. In vitro test di suscettibilità agli invitati, se c'è una scarsa risposta terapeutica ai farmaci.

Gestione di aciclovir resistenti VZV infezioni in pazienti immunocompromessi, tra cui quelli con l'AIDS.

Preferito antivirali per la gestione di acuto, localizzato herpes zoster (herpes zoster) infette da HIV negli adulti e negli adolescenti sono aciclovir, famciclovir e valaciclovir. Per la gestione di accertata o sospetta aciclovir resistenti VZV infezioni da HIV-infetti adulti o adolescenti, CDC, NIH, e IDSA consiglia IV foscarnet.

Nei bambini HIV-positivi, aciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento di infezioni da VZV e foscarnet è l'alternativa preferita per il trattamento di acyclovir resistente alle infezioni da VZV.

Sebbene ottimale per i vari regimi di gestione del progressivo esterno della retina necrosi causata da VZV non identificato, CDC, NIH, e IDSA consiglia di HIV-infetti adulti e adolescenti trattati con almeno una IV antivirali (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) utilizzato in combinazione con almeno un intravitreal antivirale (ganciclovir o foscarnet). La prognosi per visual conservazione in pazienti con progressiva esterno della retina necrosi causata da VZV è scarsa; tali infezioni devono essere gestiti in consultazione con un medico oculista.