Ganciclovir Sodium e Soppressione del midollo osseo

• Nome generico: ganciclovir
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Cytovene

Il trattamento iniziale (terapia di induzione) e la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV nei pazienti immunocompromessi, tra cui l'HIV-infetti adulti. Anche usato nel trattamento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici.

Come altri farmaci antivirali, ganciclovir non è una cura per la retinite da CMV; stabilizzazione o miglioramento di manifestazioni oculari può verificarsi, ma la ricaduta e/o la progressione della retinite da CMV possibile durante o in seguito a terapia con ganciclovir.

Retinite è la più comune manifestazione clinica della CMV di fine organo di malattia in pazienti affetti da HIV; in teoria dovrebbe essere gestito in consultazione con un medico oculista di familiarità con la diagnosi e il trattamento di malattie della retina.

Selezionare regime antivirale per il trattamento iniziale di retinite da CMV nei soggetti HIV-positivi in base alla posizione e la gravità della CMV lesioni retiniche, la gravità di immunodepressione, concomitante terapia farmacologica, e la capacità del paziente di aderire al regime di trattamento. Selezionare antivirale regime per la terapia di mantenimento in base alla posizione del CMV lesioni retiniche, la visione nell'occhio controlaterale, paziente immunologica e virologica di stato, e la risposta del paziente alla terapia antiretrovirale.

Per la gestione dell'immediato pericolose per la vista CMV lesioni retiniche (ad esempio, nel raggio di 1,5 mm della fovea) in HIV-infetti adulti e adolescenti, CDC, NIH, e IDSA stato che il trattamento privilegiato è il trattamento iniziale (terapia di induzione) con intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi in un periodo di 7-10 giorni) in collaborazione con oral valganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Una alternativa di regime raccomandato da questi esperti pericolose per la vista retinite da CMV nei infetti da HIV negli adulti e negli adolescenti è intravitreal ganciclovir o intravitreal foscarnet (1-4 dosi in un periodo di 7-10 giorni) in collaborazione con il IV ganciclovir (due volte al giorno per 14-21 giorni), seguita da terapia di mantenimento (profilassi secondaria) per via orale con valganciclovir (una volta al giorno). Sistemico antivirali (senza intravitreal antivirale) di solito sufficiente per la gestione della retinite da CMV nei pazienti con solo piccole lesioni periferiche.

Per la gestione della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici, CDC, NIH, IDSA, e altri affermano che, IV ganciclovir è il farmaco di scelta per il trattamento iniziale (terapia di induzione) e una delle molte opzioni per la terapia di mantenimento (profilassi secondaria). Questi esperti affermano che orale valganciclovir può essere considerato nei bambini più grandi e gli adolescenti in fase di transizione dal IV ganciclovir orale valganciclovir per completare il trattamento e/o per la terapia di mantenimento a seguito di un miglioramento della retinite. Esistono dati limitati riguardanti l'uso di intravitreal antivirali nei bambini; iniezioni intravitreali sono poco pratico nella maggior parte dei bambini.

A causa del rischio di ripresa di malattia, cronica la terapia di mantenimento (profilassi secondaria) della retinite da CMV, di solito, ha continuato fino alla ricostituzione immunitaria si verifica come risultato di una efficace terapia antiretrovirale. CDC, NIH, e IDSA stato che la sospensione della terapia di mantenimento della retinite da CMV può essere considerato infette da HIV negli adulti e negli adolescenti se CMV lesioni sono state trattate per ≥3 mesi, 6 mesi e sono inattivi e non c'è stato sostenuto (cioè, 3-6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T conteggio >100/mm3, in risposta alla terapia antiretrovirale. Nonostante le misure di sicurezza di sospendere la terapia di mantenimento della retinite da CMV nei HIV-infetti pazienti pediatrici non ben studiato, la sospensione della terapia può essere considerato in quelli che ricevono la terapia antiretrovirale, che hanno sostenuto (cioè, >6 mesi) aumento delle cellule CD4+ T percentuale di >15% (bambini <6 anni di età) o l'aumento di cellule CD4+ T conteggio >100/mm3 (bambini ≥6 anni di età).

Se la terapia di mantenimento di CMV è interrotto, continuare a regolare monitoraggio oftalmologico (in modo ottimale ogni 3-6 mesi) per la diagnosi precoce della CMV di recidiva o di ricostituzione immunitaria uveite. Se di cellule CD4+ T numero si riduce a <100/mm3 (adulti, adolescenti, bambini ≥6 anni di età) o di cellule CD4+ T percentuale che scende al <15% (bambini <6 anni di età), reinizializzare la retinite da CMV terapia di mantenimento.

Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito per la gestione di extraoculari infezioni da CMV, è stato utilizzato in pazienti immunocompromessi, per la gestione di CMV GI malattia, polmonite, encefalite, o altre infezioni da CMV.

CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir di solito è preferito antivirale per la gestione iniziale del CMV GI malattia da HIV-infetti adulti e di transizione per via orale valganciclovir può essere considerato quando il paziente può tollerare e di assorbire i farmaci per via orale.

Per la gestione di documentata polmonite da CMV in HIV-infected adults, CDC, NIH, e IDSA stato IV ganciclovir o IV foscarnet è una scelta ragionevole.

Un regime di combinazione di IV ganciclovir e IV foscarnet è stato utilizzato per la gestione di CMV malattia neurologica (ad esempio, CMV encefalite o mielite), ed è raccomandato dal CDC, NIH, IDSA, e altri per i quali le infezioni nelle persone con infezione da HIV.

Sebbene la sicurezza e l'efficacia non stabilito, è stato utilizzato per la gestione di sintomatico congenita infezione da CMV.

Trasmissione del CMV da madri infette ai loro feti, si verifica come risultato di viremia materna e infezione transplacentare; perinatale infezione può verificarsi anche dall'esposizione al CMV spargimento di madre del tratto genitale. Circa il 10% dei neonati con congenita infezione da CMV sono sintomatici alla nascita; la mortalità è di circa il 10% e circa 50-90% sintomatico di sopravvivere neonati esperienza sostanziale morbilità (ad es., ritardo mentale, sordità neurosensoriale, microcefalia, convulsioni). Rischio di congenita infezione da CMV risultante dalla primaria e materna infezione da CMV può essere più alta e la malattia più grave rispetto a quella risultante dalla riattivazione della materna di infezione da CMV.

AAP e altri raccomandano che orale valganciclovir essere considerato nei neonati affetti da moderata a grave sintomatica congenita infezione da CMV (con o senza il coinvolgimento del SNC) quando un farmaco antivirale indicato. Regime di IV ganciclovir da solo o seguito da un orale valganciclovir è stato utilizzato nei neonati con sintomatica congenita infezione da CMV.

CDC, NIH, IDSA, e altri affermano che, IV ganciclovir può essere considerato per il trattamento iniziale di sintomatico congenita infezione da CMV con il coinvolgimento del SNC in HIV-esposti o HIV-infetti neonati.

Antivirali non sono di solito raccomandato per i neonati asintomatici congenita infezione da CMV o solo lievemente sintomatici infezione senza evidenza di coinvolgimento del SNC.

La profilassi per prevenire l'infezione da CMV e malattia nel trapianto di organo solido, trapianto di midollo osseo (BMT) destinatari e trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) destinatari a più alto rischio di malattia.

È stato usato per preemptive trattamento dell'infezione da CMV e malattia nel trapianto.

Sebbene ottimale per i vari regimi di gestione del progressivo esterno della retina necrosi causata da VZV non identificato, CDC, NIH, e IDSA raccomanda di infezioni da HIV negli adulti e negli adolescenti trattati con almeno una IV antivirali (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) utilizzato in combinazione con almeno un intravitreal antivirale (ganciclovir o foscarnet). Alcuni esperti raccomandano IV ganciclovir e/o IV foscarnet utilizzato in combinazione con intravitreal ganciclovir e/o intravitreal foscarnet. La prognosi per visual conservazione in pazienti con progressiva esterno della retina necrosi causata da VZV è scarsa; tali infezioni devono essere gestiti in consultazione con un medico oculista.