Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated e Depressione del midollo osseo

• Nome generico: hepatitis a adult vaccine
• Forma di dosaggio: non c`è
• Altri marchi commerciali: Havrix, Vaqta

La prevenzione dell'infezione da HAV in adulti, adolescenti e bambini ≥1 anno di età.

Anche se HAV infezione può essere asintomatica o relativamente mite in molti pazienti, può comportare un notevole morbilità e costi sanitari associati e perdita di lavoro (11-22% dei pazienti che necessitano di ricovero) e può essere associato con fulminante epatite e insufficienza epatica. Nel complesso HAV caso-tasso di mortalità negli stati UNITI è di 0.3–0.6%, ma aumenta a circa il 2% in quelle ≥40 anni di età. HAV è altamente contagiosa, soprattutto durante le 2 settimane prima della comparsa dei sintomi). Il virus si trasmette da persona a persona, principalmente attraverso l'fecale-orale. HAV infezione rimane uno dei più comunemente riportati malattie prevenibili da vaccino in viaggio di lavoro.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP, e la American Academy of Family Physicians (AAFP) raccomanda che tutti i figli siano vaccinati contro l'infezione da HAV a 1 anno di età (vale a dire, da 12 a 23 mesi di età), a meno che controindicato.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l'American College of Physicians (ACP), inoltre, raccomandano la vaccinazione contro HAV per tutti precedentemente non vaccinati i bambini, gli adolescenti e gli adulti ad alto rischio di esposizione per HAV e per altri non vaccinati singole desiderose di protezione dall'infezione da HAV.

Per a livello internazionale per i bambini adottati cui stato immunitario è incerto, le vaccinazioni possono essere ripetuti o test sierologici eseguiti per confermare l'immunità. Per HepA vaccino, ACIP afferma che l'approccio più semplice è quello di revaccinate secondo il raccomandato programma di immunizzazione se il bambino è ≥12 mesi di età. In alternativa, prova ad evidenza sierologica di suscettibilità per HAV. Quando un bambino viene adottato da un paese con alto o intermedio HAV endemicità, ACIP stabilisce che tutti i soggetti non vaccinati in precedenza che prevedono di chiudere il contatto personale con il adottata durante il bambino iniziale di 60 giorni negli USA (ad esempio, i componenti del nucleo familiare, regolarmente babysitter) dovrebbero ricevere le vaccinazioni di routine con HepA vaccino, con la prima dose somministrata il più presto adozione è prevista (idealmente ≥2 settimane prima che il bambino in arrivo). Sito web CDC ha informazioni per quanto riguarda paesi che hanno alto o intermedio livelli di HAV endemicità.

HepA vaccino non previene l'epatite causata da altri agenti infettivi (ad esempio, il virus dell'epatite B [HBV], il virus dell'epatite C [HCV], virus dell'epatite E [HEV]).

Quando la vaccinazione contro HAV e HBV infezione è indicato negli adulti ≥18 anni di età, disponibili in commercio fisso-combinazione di vaccini contenenti HepA vaccino e vaccino contro l'epatite B (HepA-HepB; Twinrix) può essere utilizzato. ACIP, AAP, e AAFP dichiarare che l'uso di una combinazione di vaccini in genere è preferito separare le iniezioni del componente equivalente di vaccini; considerazioni che dovrebbero includere fornitore di valutazione (ad esempio, il numero di iniezioni, la disponibilità dei vaccini, la probabilità di miglioramento del grado di copertura, la probabilità di un paziente di ritorno, di stoccaggio e di considerazioni di costo), le preferenze del paziente, e il potenziale di effetti avversi. Tuttavia, HepA-HepB (Twinrix) fissa combinazione vaccino non deve essere utilizzato per HAV la profilassi post-esposizione.

Preexposure Vaccinazione Contro l'Infezione da HAV in Gruppi ad Alto rischio

Preexposure vaccinazioni precedentemente non vaccinati i bambini, gli adolescenti o gli adulti che sono o potranno essere ad alto rischio di esposizione a HAV o sono ad alto rischio di sviluppare fulminante epatite e insufficienza epatica se infettati con HAV.

ACIP, AAP, AAFP, e altri consigliamo preexposure vaccinazione in precedenza i bambini non vaccinati ≥12 mesi di età che risiedono in stati, contee, o le comunità in cui il tasso di infezione da HAV è alta e non vaccinati viaggiatori, non vaccinati famiglia o contatti sessuali di un individuo che ha confermato di infezione da HAV, e non vaccinati i soggetti a rischio a causa della loro professione o di comportamento ad alto rischio.

Se HepA vaccino non può essere utilizzato perché è controindicata o non è disponibile e a breve termine, la protezione contro l'HAV è necessario, preexposure immunizzazione passiva con IGIM è raccomandato.

Negli stati, contee, o le comunità in cui il tasso di infezione da HAV è alto, l'ACIP raccomanda esistenti selettiva preexposure HepA programmi di vaccinazione per i bambini da 2 a 18 anni di età, essere mantenuto. In tali aree, nuovi sforzi si sono concentrati di routine per la vaccinazione di tutti i bambini di 1 anno di età dovrebbero migliorare, e non a sostituire, i programmi in corso, diretto a una più ampia popolazione di bambini. Nelle zone In cui non esistente selettivo i programmi di vaccinazione, catch-up vaccinazione per i bambini non vaccinati da 2 a 18 anni di età possono essere considerati. Tali catch-up programmi di vaccinazione può essere giustificato a causa della crescente incidenza o in corso di focolai di HAV tra i bambini o adolescenti.

Persone con infezione da HIV, in particolare quelli con malattia epatica cronica (compresi quelli di coinfezione con HBV o HCV), dovrebbero essere vaccinati contro l'HAV. ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), Malattie Infettive Society of America (IDSA), Pediatrica, Malattie Infettive Società, e altri raccomandano che HAV-suscettibili, infetti da HIV adulti, adolescenti e bambini di ricevere HepA vaccino. Considera che il vaccino può essere meno immunogenico in individui immunocompromessi.

In viaggio per le zone intermedie, ad alti livelli di endemica HAV sono a rischio di esposizione alla malattia, e ACIP, CDC, OMS, e altri consigliamo preexposure vaccinazione contro l'HAV per tali individui. CDC afferma la vaccinazione contro l'HAV può essere considerato in individui che viaggiano per qualsiasi destinazione. Sito web CDC ha informazioni per quanto riguarda paesi che hanno alto o intermedio livelli di HAV endemicità. Rischio di acquisizione di HAV durante il viaggio varia con le condizioni di vita, durata del soggiorno, e l'incidenza di infezione da HAV in zona visitata. Considera che molti casi di HAV verificarsi in viaggio per i paesi in via di sviluppo con standard di itinerari turistici, alloggi, consumo di cibo e di comportamenti. Idealmente, la prima dose di HepA, il vaccino dovrebbe essere somministrato il più presto viaggiare in paesi con un alto o intermedio HAV endemicità è considerato.

In alternativa, se il vaccino è controindicato o non può essere utilizzato, l'immunizzazione passiva con una singola dose di IGIM può fornire una protezione per un massimo di 3 mesi. Per una protezione ottimale in viaggiatori più a rischio per HAV (adulti più anziani o persone con alterata immunocompetence, malattie croniche del fegato o di altri una condizione medica cronica) che ha in programma di partire in un tempo <di 2 settimane, una dose di IGIM deve essere somministrato in concomitanza con la dose iniziale di HepA del vaccino (in un sito diverso). ACIP stati che fissa combinazione di vaccini contenenti HepA vaccino e HepB vaccino (HepA-HepB; Twinrix) non devono essere utilizzati per preexposure vaccinazione nei viaggiatori che partono entro 2 settimane.

Famiglia e rapporti sessuali di persone con conferma di infezione da HAV sono ad aumentato rischio di esposizione a HAV. Sessualmente attivi maschi adolescenti e adulti che hanno rapporti sessuali con altri uomini (gay, bisex) dovrebbero essere vaccinati contro l'HAV. Di assistenza primaria medici e quelli medici di specialità impostazioni dovrebbe offrire il vaccino per tali individui; strategie per aumentare la copertura (ad esempio, l'uso di ordini permanenti) dovrebbe essere considerato.

Gli individui che illecitamente uso iniettabile o per noninjectable farmaci possono essere ad aumentato rischio di esposizione all'infezione da HAV e dovrebbero essere vaccinati contro l'HAV. I medici dovrebbero ottenere una storia completa di identificare le persone che potrebbero trarre beneficio da HepA vaccinazione (ad esempio, coloro che usano droghe illecite o che sono a rischio aumentato per i quali l'uso di droghe). I medici dovrebbero considerare attuare strategie per aumentare la copertura vaccinale in questi pazienti (ad esempio, l'uso di ordini permanenti).

Persone con emofilia o altre malattie emorragiche congenite che sono HAV-sieronegativi dovrebbero essere vaccinati contro l'HAV. Migliorata screening dei donatori, più efficace virale-procedure di inattivazione e/o di depurazione o filtrazione procedure hanno ridotto, ma non eliminato completamente il rischio di trasmissione di agenti patogeni da plasma-derivato fattori di coagulazione. Pertanto, i destinatari di prodotti a base di sangue (ad esempio, sangue intero, ricco di globuli Rossi, plasma e plasma-derivati preparati (ad esempio, albumina umana, fattore antiemofilico [umano], anti-inibitore coagulante complesso, fattore IX [umano], fattore IX complesso) possono essere ad aumentato rischio di infezione da HAV.

Addetti gestione HAV-infetti primati non umani e dei lavoratori a contatto con la live HAV in un laboratorio di ricerca impostazione dovrebbe essere vaccinati contro l'HAV. La vaccinazione di Routine contro HAV non è attualmente raccomandato per altri gruppi professionali in NOI.

Gli individui con malattia cronica di fegato e coloro che sono in attesa o che hanno subito il trapianto di fegato dovrebbero essere vaccinati contro l'HAV. Anche se gli individui con malattie croniche del fegato non sono ad aumentato rischio di contrarre infezione da HAV, tali individui sono ad aumentato rischio di gravi conseguenze di infezione da HAV, anche mortali fulminante epatite e insufficienza epatica.

Alcuni medici raccomandano che le persone con un'infezione HBV o HCV, epatite autoimmune, o cirrosi biliare primitiva essere vaccinati contro l'HAV. ACIP stati dati attuali non supportano le vaccinazioni di routine di individui che hanno cronica HBV o HCV infezione, ma non hanno evidenza di malattia cronica di fegato.

I gestori alimentari e ristorante i dipendenti possono essere vaccinati contro l'HAV. La vaccinazione può essere considerato in ristorante impiegati in aree dove lo stato e le autorità sanitarie locali o di privati datori di lavoro hanno stabilito che tale vaccinazione è indicata per diminuire la frequenza di HAV valutazioni di manipolazione degli alimenti e ridurre la necessità di HAV la profilassi post-esposizione in patroni del ristorante. In queste circostanze, un record di HepA vaccinazione deve essere fornito per vaccinare i gestori di cibo, quelli non vaccinati devono essere informati dei segni e sintomi di infezione da HAV, e tutti i gestori alimentari devono essere istruiti sulla preparazione del cibo pratiche che riducono il rischio di contaminazione fecale. L'uso di Routine di HepA del vaccino a tutti i gestori di cibo non è economicamente fattibile per la società o industria alimentare prospettiva. Occasionalmente, la vaccinazione di alimenti possono essere considerati durante un'epidemia nella comunità.

In carcere gli adolescenti negli istituti penitenziari ubicati in stati esistenti HepA programmi di vaccinazione per gli adolescenti devono ricevere HepA vaccino. A causa del rischio che gli adolescenti in età giovanile sistemi correttivi sono indicazioni per il vaccino, altre strutture correzionali, dovrebbe anche considerare di routine HepA vaccinazione di tutti gli adolescenti sotto la loro cura. Prova quelli con segni o sintomi di epatite acuta HAV, HBV e HCV. Report di quelli con HAV per il locale dipartimento di salute e dare le opportune profilassi post-esposizione con HepA vaccino suscettibili esposti dei residenti.

Se una comunità vasta epidemia di HAV si verifica, accelerato HepA programmi di vaccinazione dovrebbe essere considerato. Una decisione di avviare un focolaio di controllo il programma di vaccinazione dovrebbe prendere in considerazione la fattibilità di un rapido vaccinare la popolazione target di bambini, adolescenti o giovani adulti, e i costi associati a tale programma. Le vaccinazioni di Routine dei bambini in comunità colpite dovrebbero continuare al fine di mantenere elevati livelli di immunità e prevenire future epidemie.

HAV focolai nel bambino i centri di assistenza sono diminuiti considerevolmente, in quanto l'attuazione di routine infanzia immunizzazione contro HAV e un ulteriore calo del previsto. ACIP non consiglia di routine preexposure la vaccinazione con HepA vaccino per il personale di assistenza all'infanzia, centri. Tuttavia, HAV la profilassi post-esposizione può essere indicato, se si HAV, è riportato nel i partecipanti o personale.

ACIP non consiglia di routine preexposure la vaccinazione con HepA vaccino in ospedali, scuole e istituti per disabili mentali, in quanto la frequenza dei focolai in queste istituzioni non è abbastanza alta da giustificare tali raccomandazioni. Focolai che coinvolgono studente-studente di trasmissione nelle scuole primarie e secondarie sono rare nei paesi sviluppati, ma i focolai sono stati documentati; in paesi in via di sviluppo, epidemie tra i ragazzi delle scuole primarie sono più comuni. Se un'indagine epidemiologica indica HAV trasmissione si è verificato tra gli studenti in una scuola o tra i pazienti o tra pazienti e personale ospedaliero, HAV la profilassi post-esposizione deve essere somministrato a persone che hanno stretto contatto con indice di pazienti.

ACIP e Hospital infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) stato di routine preexposure la vaccinazione con HepA vaccino o l'uso di routine di HAV la profilassi post-esposizione nei confronti del personale sanitario che fornisce la cura per i pazienti con infezione da HAV non è indicato. Invece, prassi igienica, dovrebbe essere sottolineato e operatori sanitari devono essere consapevoli del rischio di esposizione per HAV e precauzioni per quanto riguarda il contatto diretto con materiali potenzialmente infettivi. Nel documentato focolai di infezione da HAV, HAV la profilassi post-esposizione può essere indicato in operatori sanitari e di altri che hanno stretto contatto con le persone infette. L'utilità di HepA del vaccino nel controllo delle epidemie in health-care settings non è stato studiato.

La Profilassi post-esposizione di Infezione da HAV

La profilassi post-esposizione di HAV in individui suscettibili recenti (entro 2 settimane) esposizione di HAV.

La scelta di immunizzazione attiva con HepA vaccino e/o immunizzazione passiva con IGIM per la profilassi post-esposizione deve prendere in considerazione l'entità del rischio associato con l'esposizione e le caratteristiche del paziente, che possono essere associati con le manifestazioni più gravi di HAV (ad esempio, età, malattie croniche del fegato).

Anche se IGIM è stato tradizionalmente il regime terapeutico raccomandato per HAV la profilassi post-esposizione in quanto è dell ' 80-90% efficace se somministrato entro 2 settimane di esposizione, vi è qualche evidenza che monovalente HepA vaccino somministrato entro 2 settimane di esposizione può essere efficace come IGIM in individui sani 1-40 anni di età. Il vaccino offre anche alcuni vantaggi rispetto IGIM (ad esempio, induce immunità attiva e più protezione, più disponibili, più facile da amministrare, una maggiore accettazione del paziente).

Per HAV la profilassi post-esposizione in soggetti sani, di 12 mesi per i 40 anni di età, ACIP preferisce l'uso di monovalente HepA vaccino. Negli adulti oltre i 40 anni, ACIP preferisce l'uso di IGIM poiché non sono disponibili dati relativi a data per quanto riguarda l'efficacia del vaccino per la profilassi post-esposizione in questo gruppo di età e queste persone sono a rischio di più gravi manifestazioni di HAV; il vaccino può essere utilizzato se IGIM non possono essere ottenuti. IGIM dovrebbe essere utilizzato per HAV la profilassi post-esposizione nei bambini <12 mesi di età, gli individui immunocompromessi, gli individui con malattia cronica di fegato, e ogni volta che il vaccino è controindicato.

In quelle persone in cui IGIM è preferito per HAV la profilassi post-esposizione, una dose di HepA, il vaccino dovrebbe essere somministrato contemporaneamente (utilizzando siringhe diverse e diversi siti di iniezione) se il vaccino è indicato per altre ragioni (ad esempio, la vaccinazione catch-up, preexposure vaccinazione in gruppi ad alto rischio) e non è controindicato. Se una dose di HepA vaccino è utilizzato, con o senza IGIM per HAV la profilassi post-esposizione, un secondo (booster) dose di vaccino deve essere somministrato secondo il solito schema consigliato per garantire la protezione a lungo termine.

Monovalente HepA vaccino (Havrix, Vaqta) deve essere utilizzato quando immunizzazione attiva è indicata per HAV la profilassi post-esposizione. Non sono disponibili dati relativi a data per quanto riguarda l'efficacia della fisso-combinazione di vaccini contenenti HepA vaccino e HepB vaccino (HepA-HepB; Twinrix) per la profilassi post-esposizione.

Se HAV la profilassi post-esposizione è indicato, amministrare il più presto possibile (entro 2 settimane di esposizione). Non sono disponibili dati riguardanti l'efficacia di HAV la profilassi post-esposizione somministrato >2 settimane dopo l'esposizione.

HAV la profilassi post-esposizione è indicato in tutti i soggetti non vaccinati in precedenza che hanno avuto la casa o il contatto sessuale (entro le ultime 2 settimane) con un individuo con sierologicamente confermato HAV. Anche in considerazione HAV la profilassi post-esposizione per le persone esposte (entro le ultime 2 settimane) per altri tipi di corso, a stretto contatto personale (ad esempio, regolare il servizio di baby sitter).

Contatti che hanno condiviso le droghe illecite (entro le ultime 2 settimane) con un individuo con sierologicamente confermato HAV dovrebbe ricevere HAV la profilassi post-esposizione.

Amministrare HAV la profilassi post-esposizione di tutti i dati precedentemente non vaccinati staff e partecipanti del bambino-centri di cura o case se ≥1 caso di HAV è riconosciuta nei bambini o dipendenti o se HAV è riconosciuto in ≥2 famiglie del centro di partecipanti (entro le ultime 2 settimane). Nei centri che non forniscono la cura per i bambini che indossano pannolini, HAV la profilassi post-esposizione è indicata solo in aula i contatti del paziente indice. Se un focolaio (cioè, HAV ≥3 famiglie), HAV la profilassi post-esposizione deve essere considerato anche per i membri delle famiglie che sono scomparse bambini che frequentano il centro.

Se HAV è diagnosticato in un gestore di cibo, ACIP raccomanda HAV profilassi post-esposizione (entro 2 settimane) per altri alimenti presso la stessa istituzione. Perché il comune-fonte di trasmissione di patroni è improbabile, HAV la profilassi post-esposizione non è di solito indicata per patroni del ristorante, ma può essere considerato, se il gestore di cibo direttamente gestiti, non cotte o cotte cibo e non aveva la diarrea o la scarsa igiene e se i patroni possono essere identificati e trattati entro 2 settimane di esposizione. Impostazioni dove i ripetuti HAV esposizione si è verificato (ad esempio, istituzionali caffetterie) garantisce più forte considerazione la profilassi post-esposizione per i patroni.

Quando un individuo con HAV è ricoverato in un ospedale, personale sanitario, non hanno bisogno di ricevere di routine HAV la profilassi post-esposizione; attenzione a pratiche igieniche va sottolineato, in tali situazioni.

Se un'indagine epidemiologica indica che HAV trasmissione si è verificato tra gli studenti in una scuola o tra i pazienti dell'ospedale e/o personale ospedaliero, ACIP raccomanda HAV la profilassi post-esposizione negli individui che hanno stretto contatto con indice di pazienti.

Routine HAV la profilassi post-esposizione non è indicato quando un singolo HAV caso si verifica in una scuola elementare o di scuola secondaria superiore o di un ufficio o di altro ambiente di lavoro e la sorgente caso è al di fuori della scuola o di lavoro.

HAV la profilassi post-esposizione non è indicato solitamente dopo una comune origine HAV scoppio se casi hanno cominciato a verificarsi perché il periodo di 2 settimane, quando tale profilassi è noto per essere efficace sarà stato superato.